Самое ценное

Если задуматься о том, что же такое вечные ценности, то мы сразу вспоминаем душевные качества. Доброта, любовь, сила духа – эти понятия не из материального мира, но, тем не менее, они тесно взаимосвязаны с ним, ведь как говорят: в здоровом теле – здоровый дух, а здоровье это уже из области телесных качеств. Поэтому понятие «здоровье» можно смело отнести к вечным ценностям, вот только оно так и останется лишь понятием, пока не коснется конкретно вас.

Что же может быть ближе нам, чем само место обитания, со свойственными ему климатическими и другими особенностями. Итак, Уральский регион всегда «славился» наличием дефицита йода, который напрямую связан с развитием заболеваний щитовидной железы. И, наверное, как закономерность именно в Екатеринбурге живет и работает один из лучших эндокринологов страны. Лучший он не только потому, что в кабинете на стене висит Диплом III степени Победителя Всероссийского конкурса «Лучший врач года» в номинации «Лучший врач-эндокринолог 2007 года», но и потому что овладеть его навыками диагностики и лечения стремятся многие коллеги. Хотя Алексей Кияев – человек, в кабинете которого и находится данный диплом – считает, что научиться работать так же может любой эндокринолог, надо лишь сильно этого захотеть. Но обо всем по порядку.

• «Стольник»: Какие проблемы с щитовидной железой могут возникнуть у жителей Урала?

Алексей Кияев: Давайте сначала разберемся с Уралом. Если говорить о дефиците йода, то его не хватает не только нам, но и практически всем жителям РФ. Суть в том, что в уральской земле имеется природный дефицит данного микроэлемента, а соответственно все продукты питания, произведенные на этой земле, обеднены йодом. Другой вопрос, что эта проблема достаточно просто решается. Так в США, а также в ряде европейских и азиатских стран были приняты законы о всеобщем йодировании соли, и через несколько лет проблема йододефицитных заболеваний перестала существовать.

• «Стольник»: Если говорить о нас, то чем грозит нехватка йода?

А.К.: Что касается щитовидной железы, то это лишь верхушка айсберга целого спектра йододефицитных заболеваний. Основные проявления йодного дефицита – снижение умственной и физической работоспособности во все возрастные периоды жизни. Зоб (увеличение ЩЖ) – это наиболее известное, явное и относительно безобидное проявление йодного дефицита. Однако с течением времени простое увеличение может трансформироваться в узловую и многоузловую формы зоба, а также привести к развитию тиреотоксикоза (избыточной продукции гормонов ЩЖ). Если говорить в общем, как по данным мировой, так и отечественной статистики, до 30–60% населения старше 30–40 лет имеют узлы, которые выявляются при ультразвуковом исследовании. Вообще, УЗИ является первым тестом при подозрении на любые заболевания щитовидной железы. Исходя из результатов ультразвуковой картины выявленных изменений, врачом определяется необходимость проведения дальнейшего обследования пациента. Например, при подозрении на аутоиммунный тиреоидит – с целью подтверждения диагноза – следует сдать кровь для определения аутоантител к щитовидной железе и гормонов для уточнения ее функционального состояния. При выявлении узловых образований, в первую очередь, необходимо определиться с показаниями для проведения биопсии с целью исключения онкологического процесса. И несмотря на то, что формально эти показания хорошо известны эндокринологам и практически не отличаются в рекомендациях международных эндокринологических сообществ, основная роль в принятии решения все-таки принадлежит врачу, «видящему» эти образования и критически оценивающему пользу и вред процедуры для конкретного пациента.

Алексей Васильевич Кияев уже давно научился «видеть», какой именно узел на щитовидке может быть опухолевым или доброкачественным. Именно поэтому его прием больных отличается от стандартного. Он не только консультирует, но и сам проводит УЗИ и уже на этом этапе точно определяет, стоит ли проводить биопсию данного узла и сдавать кровь на гормоны или данные процедуры будут лишними. Если требуется биопсия, то проводит ее тоже сам. Он вообще считает, что процесс диагностики эндокринных заболеваний должен быть в одних руках.
Стандартный прием у эндокринолога по поводу заболеваний щитовидной железы состоит из нескольких этапов. Сначала следует первичный осмотр и выяснение жалоб, после которого вас направляют к другому врачу для проведения УЗИ щитовидной железы. Плюс к этому вам, как правило, вслепую, сразу рекомендуют сдать кровь на гормоны. Затем следует повторный визит к эндокринологу с результатами УЗИ и гормонального обследования, где вас ожидает несколько вариантов развития событий: все хорошо – отправляетесь домой, если врач при УЗИ обнаружил узел – получаете направление на биопсию. После чего вы записываетесь на исследование и с волнением ожидаете этого дня. Приходите к назначенному часу в кабинет УЗИ. Там уже два врача – один (врач УЗИ) смотрит на экран и дает наводку на узел, другой (хирург или эндокринолог) с иглой в руке, получая координаты, находит его, прокалывая ткани, и делает забор содержимого. Процесс, как хождения по кабинетам, так и самой биопсии, долгий и не очень приятный.

• «Стольник»: А что должен уметь врач-эндокринолог, чтобы не проводить лишних и дорогостоящих диагностических тестов?

А.К.: Во-первых, эндокринолог должен научиться делать УЗИ или как минимум уметь читать ультразвуковую картину сам. Это принципиально для принятия решения о необходимости проведения биопсии и дальнейшего определения лечебной тактики. В большинстве своем (75–80%) узлы являются неопухолевыми и не подлежат вообще какому-либо лечению. Остальные 20% – это опухолевые узлы, которые необходимо обязательно оперировать. В идеале еще и освоить биопсию узлов под ультразвуковым контролем. Для этой цели наиболее подходящим, на мой взгляд, является метод «одной руки», при котором и датчик, и пункционная игла находятся в руках одного врача. Таким способом удается наиболее точно попадать в узел.

• «Стольник»: И сколько пункций вы уже провели таким методом?

А.К.: Более десяти тысяч пункций. В ряде случаев, которые мне присылают на биопсию, оказывается, что она и вовсе не требуется. И пациенты очень рады подобным отказам.

• «Стольник»: Алексей, что вы можете рекомендовать как врач-эндокринолог жителям нашего региона?

А.К.: В обязательном порядке женщинам после тридцати или планирующим беременность сделать диагностическое УЗИ щитовидной железы. Объясняю почему. У женщин репродуктивного возраста имеется предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям ЩЗ: их частота в десятки раз выше, чем у мужчин. Иммунная система начинает вырабатывать антитела к клеткам щитовидной железы, и постепенно нормальная ткань щитовидки замещается лимфоидной. Соответственно снижается уровень тиреоидных гормонов, которые обладают «тонизирующим», обновляющим действием на все органы и ткани. Особенно критичен дефицит этих гормонов для плода, потому что под их воздействием у ребенка идет формирование и созревание центральной нервной системы. Если у матери во время беременности имеется не выявленный дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), то у ребенка, если его вообще удастся выносить, это вызовет снижение интеллекта и нарушение формирования всех внутренних органов. Поэтому вовремя проведенная диагностика позволит родить здорового и крепкого малыша, а это, наверное, и есть самое ценное для женщины.